분 실 각 서

회  원  번  호 :

회    원    명 :

주민등록번호 :

가  입  일  자 :

본인은 귀 클럽에서 발행한 (□ 大 회원증, □ 小 회원증)을 분실하였기에 본 분실각서를 작성, 제출함으로 분실 사실을 신고하며, 분실회원증으로 인한 귀사의 손해 일절에 대하여 책임질 것을 인감날인하여 서약합니다.

첨  부

1. 인감증명서 1부

20    년     월     일

申告人 :             ㊞ (인감)

(주)창원컨트리클럽  貴中